Contoh Soal & Jawaban Praktikum Skrining Kesehatan

Contoh Soal & Jawaban Praktikum Skrining Kesehatan (Health Screening

Soal I

Pada suatu rumah sakit X baru saja dibuka suatu “coronary care unit”. Setelah unit ini dibuka, banyak sekali pasien dengan keluhan sakit dada berbondong-bondong datang dan ingin dirawat karena dirinya merasa sakit jantung. Dari 360 pasien yang datang tersebut, ternyata setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter spesialis penyakit jantung dengan menggunakan alat rekam jantung atau ECG (electrocardiogram), yang dinyatakan benar sakit jantung atau myocard infarct ada 230 pasien , sedangkan sisanya dinyatakan tidak sakit..

Karena pemeriksaan dengan ECG dirasakan terlalu mahal, kemudian team dari coronary care unit ini memilih suatu pemeriksaan yang dianggap lebih murah dan cepat untuk dapat meng-skrining pasien pasien tersebut, pasien mana yang perlu dirawat atau tidak dirawat. Skrining test yang dilaksanakan adalah pemeriksaan kadar enzym “creatin kinase”. Dengan demikian dilakukanlah pemeriksaan kadar enzym terhadap 360 pasien tersebut.

Hasil dari pemeriksaan ECG dan hasil dari berbagai batas kadar enzym tersebut adalah seperti yang tertera pada tabel dibawah ini:

KADAR ENZYM “CREATIN KINASE” IU (international unit)	SAKIT “MYOCARD INFARCT” N=230		TIDAK SAKIT “MYOCARD INFARCT” N=130
	TEST +	TEST –	TEST +	TEST –
480+	35	195	0	130
440	43	187	0	130
400	50	170	0	130
360	65	165	0	130
320	84	146	0	130
280	97	133	1	129
240	115	115	2	128
200	134	96	3	127
160	155	75	3	127
120	185	120	8	122
80	215	15	16	114
40	228	2	42	88
0	230	0	130	0

Pada tabel ini, positif test didefinisikan sebagai batas kadar enzym diatas nilai yang telah ditentukan dan negatif test adalah batas kadar enzym dibawah nilai yang telah ditentukan.

Sebagai contoh, bila ditentukan batas kadar enzym “creatin kinase” 200 IU sebagai positif untuk sakit “myocard infarct”.  maka akan ditemukan dari penderita tersebut 134 orang yang    yang hasil skrining testnya positif dan 96 orang yang hasil testnya negatif.

Pertanyaan I (pertama)

1.Hitung sensitvitas dan spesifisitas skrining test dengan metoda pemeriksaan kadar enzym “creatin kinase” jika batas ambang atau “cut off level” yang digunakan 280 IU.

Jawab:

Kadar Enzym “Creatin Kinase”	MI		Total
	Ya	Tidak
>280	97	1	98
<280	133	129	262
Total	230	130	360

Sensitivity = 97/230 = 42,2%                  Spesificity = 129/130 = 99,2%

 

2.Jelaskan konsekuensi terhadap besarnya false positif atau false negatif apa yang harus anda hadapi pada “cut off level” ini

Jawab:

Konsekuensi:

False Positive = 1/130 = 0,78% –> rendah

False Negative = 133/230 = 57,8% –> tinggi

Banyak orang yang MI tetapi hasil test menunjukkan tidak MI

 

3. Jika anda diminta untuk menggunakan “cut off level” ini, jelaskan pada kondisi atau tujuan skrining yang bagaimana anda akan menggunakan “cut off level” ini.

Jawab:

Menggunakan cut off (konsekuensi False Negative tinggi) ini jika:

• Pada penyakit tidak menular (tidak ada risiko penularan karena false negative)
• Penyakit tidak terlalu fatal à apabila tidak terdeteksi dan tidak diobati, tidak menyumbang mortality rate tinggi

 

Pertanyaan II (kedua)

1.Hitung sensitvitas dan spesifisitas skrining test dengan metoda pemeriksaan kadar enzym “creatin kinase” jika batas ambang atau “cut off level” yang digunakan 40 IU.

Jawab:

Kadar Enzym “Creatin Kinase”	MI		Total
	Ya	Tidak
>40	228	42	270
<40	2	88	90
Total	230	130	360

Sensitivity = 228/230 = 99,1%            Spesificity = 88/130 = 67,7%

 

2. Jelaskan konsekuensi terhadap besarnya false positif atau false negatif apa yang harus anda hadapi pada “cut off level” ini

Jawab:

Konsekuensi:

False Positive = 42/130 = 32,3% –> tinggi

False Negative = 2/230 = 0,87% –> rendah

Banyak orang yang tidak MI tetapi hasil test menunjukkan MI

 

3. Jika anda diminta untuk menggunakan “cut off level” ini, jelaskan pada kondisi atau tujuan skrining yang bagaimana anda akan menggunakan “cut off level” ini.

Jawab:

Cut off level (false positive tinggi) ini digunakan pada kondisi:

• Penyakit menular (yang apabila tidak dideteksi akan berisiko menjadi sumber penularan)
• Intervensi (pengobatan) murah

———————————————————

Kepala bagian “coronary care unit” kemudian melaporkan kepada direktur rumah sakit X tersebut, bahwa telah ditemukan suatu skrining test yang cukup sensitif dan spesifik untuk membedakan mana pasien yang menderita “myoard infarct” yang perlu dirawat dan mana yang tak perlu dirawat.

Kemudian direktur rumah sakit X ini menganjurkan agar skrining test tersebut dilaksanakan pada semua pasien yang akan masuk rumah sakit tersebut.

Skrining test dengan pmeriksaan kadar enzym “creatin kinase” tersebut kemudian dilaksanakan terhadap 2300 pasien yang akan dirawat dirumah sakit X tersebut. Sebagai batas ambang atau “cut off level” ditetapkan positif jika kadar enzym “creatin kinase” > = 80 IU>.

Hasil pemeriksaan test skrining terhadap 2300 pasien tersebut adalah seperti yang tertera pada tabel dibawah ini:

KADAR EMZYM “CREATIN KINASE” IU (international unit)	SAKIT “MYOCARD INFARCT”	TIDAK SAKIT “MYOCARD INFARCT”
TEST + >= 80 IU	215	248
TEST – < 80 IU	15	1822
TOTAL	230	2070

 

Pertanyaan III (ketiga)

Hitunglah sensitivitas dan spesifisitas dan “postive predictive value” dari test skrining ini pada 2300 pasien di rumah sakit X.

Jawab:

Sensitivitas = 215/230 = 93,5%

Spesifisitas = 1822/2070 = 88,0%

PPV = a/(a+b) = 215/463 = 46,4%

Prevalens = 230/2070 = 11,1%

 

Pertanyaan IV (keempat)

Bandingkan nilai “positive predictive value “skrining test pada 360 pasien dengan 2300 pasien. Gunakan nilai batas ambang atau “cut off level” yang sama yaitu >=80 IU untuk menghitung “positive predictive value” pada 360 pasien.

Jelaskan apa yang menyebabkan perbedaan dari kedua nilai “positive predictive value” tersebut.

Jawab:

Pada 360 pasien,

PPV pada cut off level >80 IU adalah = a / (a+b) = 215/ (231) = 93%

Prevalens = 63,9%

 

Pada 2300 pasien,

PPV pada cut off level >80 IU adalah = a/ (a+b) = 215/463 = 46,4%

Prevalens = 11.1%

 

PPV pada 360 pasien lebih tinggi, karena prevalens tinggi

———————————–

SOAL 2

Pada sekelompok anak sekolah dilakukan skrining pemeriksaan photo Ro thorax untuk mendeteksi kemungkinan mereka menderita penyakit TBC (Tuberculosa). Tercatat 2000 anak sekolah yang dikrining. Diketahui prevalens penyakit TBC pada populasi anak sekolah ini 10%. Dan diketahui pula validitas dari pemeriksaan photo Ro thorax, yaitu; sensitivitas 80% dan spesifisitas 80%.

Kemudian  anak anak yang dinyatakan positif atau suspect TBC berdasarkan pemeriksaan photo Ro thorax diperiksa kembali oleh dokter spesialis paru (pulmonologist). Diketahui pula sensitivitas dari pemeriksaan pulmonologist tersebut 90% dan spesifisitasnya juga 90%.

Pertanyaan I (pertama)

Berapakah jumlah anak yang dinyatakan positif atau suspect TBC berdasarkan pemeriksaan photo Ro thorax?

Pertanyaan II (kedua)

Berapakah jumlah anak yang dinyatakan positif atau sakitt TBC      berdasarkan     pemeriksaan dokter spesialis paru ?

Pertanyaan III (ketiga)

Berapakah nilai net sensitivitas/overall sensitivitas dari kedua pemeriksaan ini?

Pertanyaan IV (keempat)

Berapakah nilai net spesifisitas/overall spesifisitas dari kedua pemeriksaan ini?

  

Jawab:

Diketahui:

Jumlah populasi = 2000

Prevalens TBC = 10%

TBC di Populasi = 10% * 2000 = 200

1.Jumlah anak yang dinyatakan positif berdasarkan RO Thorax sensitivitas 80% dan spesifisitas 80%.

TES	TBC		TOTAL
	+	–
+	80%*200= 160	1800-1440=360	520
–	200-160=40	80%*1800=1440	1480
TOTAL	200	1800	2000

Setelah mendapatkan hasilnya menjadi seperti di bawah ini:

TES	TBC		TOTAL
	+	–
+	160	360	520
–	40	1440	1480
TOTAL	200	1800	2000

 

2. Jumlah anak yang dinyatakan positif berdasarkan Pemeriksaan Dokter Paru (Pulmonologis) sensitivitas 90% dan spesifisitas 90%.

TES	Dokter Paru		TOTAL
	+	–
+	90%*160= 144	360-324=36	180
–	160-144=16	90%*360=324	340
TOTAL	160	360	520

Setelah mendapatkan hasilnya menjadi seperti di bawah ini:

TES	Dokter Paru		TOTAL
	+	–
+	144	36	180
–	16	324	340
TOTAL	160	360	520

 

3.Net sensitivity:

Proporsi anak positif TBC dari kedua tes dibanding dengan kasus TBC di populasi:

(144/200) x 100% = 72%

 

4.Net spesifisitas:

Proporsi anak bebas TBC dari kedua tes dibanding dengan populasi yang sehat:

(1440/1800) x 100% = 98%