Praktikum Epidemiologi: Skrining HIV/AIDS

Praktikum Epidemiologi: Skrining HIV/AIDS

1. Sebuah program skrining HIV direncanakan akan dilakukan pada 1 juta populasi umum di kota Jakarta dengan prevalensi HIV sebesar 0,05%. Skrining menggunakan ELISA dengan tingkat sensitifitas sebesar 99% dan spesifisitas 90%. Apakah menurut anda program ini cukup baik untuk dilaksanakan? Apa rekomendasi anda?

   JAWAB :

   Pada populasi umum kota Jakarta : n = 1.000.000

   ELISA sensitifitas 99%

   ELISA spesifisitas 90%

   Prevalensi HIV di populasi umum 0,05% = 0,0005

   Jumlah orang dengan antibodi positif = 0,0005 x 1.000.000 = 500 Jumlah orang dengan antibodi negatif = 1.000.000 – 500 = 999.500

   Jumlah orang yang positif benar (TP) = 99% x 500 = 495

    Didapat dari hasil penghitungan sensitifitas dikali jumlah antibodi positif Jumlah orang yang negatif palsu (FN) = 500 – 495 = 5

    Didapat dari hasil penghitungan antibodi positif dikurang positif benar

   Jumlah orang yang negatif benar (TN) = 90% x 999.500 = 899.550

    Didapat dari hasil penghitungan spesifisitas dikali jumlah antibodi negatif Jumlah orang yang positif palsu (FP) = 999.500 – 899.550 = 99.950

    Didapat dari penghitungan antibodi negatif dikurang negatif benar

   Tabel skrining HIV pada populasi umum

   	HIV +	HIV –	Total
   ELISA +	495	99.950	100.445
   ELISA –	5	899.550	899.555
   	500	999.500	1.000.000

   Nilai prediksi positif = 495/100.445 = 0,0049 = 0,49% Nilai prediksi negatif = 899.550/899.555 = 0,99 = 99%

   Kesimpulan :

   • Dari hasil nilai prediksi positif terlihat bahwa dari seluruh populasi positif yang diperiksa, hanya 0,49% yang benar-benar menderita HIV meskipun sensitifitas dan spesifitasnya tinggi.
   • Berdasarkan nilai prediksi negatif terlihat bahwa uji ELISA mampu memprediksi

     dengan baik individu yang benar-benar sehat (99% dari seluruh sampel yang terperiksa negatif dengan tes adalah benar-benar sehat).

   • Dalam hal melakukan skrining menggunakan uji ELISA terlihat bahwa uji ini tidak

   efektif mengingat besarnya biaya yang dikeluarkan untuk melakukan skrining pada populasi yang besar serta risiko medis yang terkait dengan pengambilan sampel darah.

   Rekomendasi :

   Skrining HIV menggunakan uji ELISA tidak efektif dilakukan pada populasi yang besar dengan prevalensi HIV yang rendah.

2. Sebuah program skrining HIV direncanakan akan dilakukan pada 100 ribu sampel darah di PMI Jakarta dengan prevalensi HIV sebesar 0,05%. Skrining menggunakan ELISA dengan tingkat sensitifitas sebesar 99% dan spesifisitas 90%. Apakah menurut anda program ini cukup baik untuk dilaksanakan? Apa rekomendasi anda?

   JAWAB :

   Pada populasi sampel darah PMI Jakarta : n = 100.000

   ELISA sensitifitas 99%

   ELISA spesifisitas 90%

   Prevalensi HIV di populasi umum 0,05% = 0,0005

   Jumlah orang dengan antibodi positif = 0,0005 x 100.000 = 50 Jumlah orang dengan antibodi negatif = 100.000 – 50 = 99.950 Jumlah orang yang positif benar (TP) = 99% x 50 = 49,5 Jumlah orang yang negatif palsu (FN) = 50 – 49,5 = 0,5

   Jumlah orang yang negatif benar (TN) = 90% x 99.950 = 89.955 Jumlah orang yang positif palsu (FP) = 99.950 – 89.955 = 9.995

   Tabel skrining HIV pada populasi sampel darah PMI

   	HIV +	HIV –	Total
   ELISA +	49,5	9.995	10.044,5
   ELISA –	0,5	89.955	89.955,5
   	50	99.950	1.000.000

   Nilai prediksi positif = 49,5/10.044,5 = 0,0049 = 0,49% Nilai prediksi negatif = 89.955/89.955,5 = 0,99 = 99%

   Kesimpulan :

   • Dari hasil nilai prediksi positif terlihat bahwa dari seluruh sampel darah positif yang diperiksa, hanya 0,49% yang benar-benar menderita HIV meskipun sensitifitas dan spesifitasnya tinggi.
   • Berdasarkan nilai prediksi negatif terlihat bahwa uji ELISA mampu memprediksi

     dengan baik individu yang benar-benar sehat (99% dari seluruh sampel terperiksa negatif dengan tes adalah benar-benar sehat).

   • Dalam hal melakukan skrining menggunakan uji ELISA pada sampel darah PMI, uji

     ELISA dapat digunakan karena dapat memisahkan sampel darah yang memiliki antibodi dengan yang tidak memiliki antibodi.

   • Dibandingkan dengan hasil skrining di populasi umum, jumlah populasi tidak

   berpengaruh terhadap nilai prediksi positif maupun negatif karena prevalensi tetap rendah.

   Rekomendasi :

   Uji ELISA dapat dilakukan pada uji skrining menggunakan sampel darah pada populasi tertentu, terutama untuk memisahkan sampel darah yang bebas dari HIV untuk donor

   (skrining tunggal). Namun untuk skrining populasi, tes ini masih kurang efektif dilakukan karena rendahnya prevalensi HIV yang rendah pada populasi.

3. Sebuah program skrining HIV direncanakan akan dilakukan pada 10 ribu populasi penasun (pengguna jarum suntik) di wilayah JABODETABEK dengan prevalensi HIV sebesar 65%. Skrining menggunakan ELISA dengan tingkat sensitifitas sebesar 99% dan spesifisitas 90%. Apakah menurut anda program ini cukup baik untuk dilaksanakan? Apa rekomendasi anda?

   JAWAB :

   Pada populasi penasun di Jabodetabek : n = 10.000

   ELISA sensitifitas 99%

   ELISA spesifisitas 90%

   Prevalensi HIV di populasi umum 65% = 0,65

   Jumlah orang dengan antibodi positif = 0,65 x 10.000 = 6.500 Jumlah orang dengan antibodi negatif = 10.000 – 6.500 = 3.500 Jumlah orang yang positif benar (TP) = 99% x 6.500 = 6.435 Jumlah orang yang negatif palsu (FN) = 6500 – 6435 = 65 Jumlah orang yang negatif benar (TN) = 90% x 3.500 = 3.150

   	HIV +	HIV –	Total
   ELISA +	6.435	350	6.785
   ELISA –	65	3.150	3.215
   	6.500	3.500	10.000

    

   Jumlah orang yang positif palsu (FP) = 3.500 – 3.150 = 350 Tabel skrining HIV pada populasi penasun

   Nilai prediksi positif = 6.435/6.785 = 0,95 = 95% Nilai prediksi negatif = 3.150/3.215 = 0,98 = 98%

   Kesimpulan :

   • Dari hasil nilai prediksi positif terlihat bahwa dari seluruh sampel darah positif yang diperiksa, 95% yang benar-benar menderita HIV. Demikian pula pada nilai prediksi negatif terlihat bahwa uji ELISA mampu memprediksi dengan baik individu yang benar-benar sehat (98% dari seluruh sampel terperiksa negatif dengan tes adalah benar-benar sehat).
   • Uji ELISA dalam skrining HIV pada penasun sangat efektif karena tingginya

   prevalensi HIV.

   Rekomendasi :

   Uji ELISA sangat baik dilakukan untuk skrining HIV pada pengguna jarum suntik dengan prevalensi kejadian HIV yang tinggi.

4. Apabila program skrining pada populasi umum dilakukan di Papua yang prevalensi HIVnya sebesar 15% dengan tetap menggunakan reagen ELISA dengan sensitifitas

   sebesar 99% dan spesifisitas 90%, apa komentar anda atas hasil skrining ini? Apa rekomendasi anda?

   JAWAB :

   Pada populasi umum di Papua : n = tidak diketahui

   ELISA sensitifitas 99%

   ELISA spesifisitas 90%

   Prevalensi HIV di populasi umum Papua 15% = 0,15

   Jumlah orang dengan antibodi positif = 0,15 x n = 0,15n Jumlah orang dengan antibodi negatif = n – 0,15n = 0,85n Jumlah orang yang positif benar (TP) = 99% x 0,15n = 0,1485n

   Jumlah orang yang negatif palsu (FN) = 0,15n – 0,1485n = 0,0015n Jumlah orang yang negatif benar (TN) = 90% x 0,85n = 0,765n Jumlah orang yang positif palsu (FP) = 0,85n – 0,765n = 0,085

   Tabel skrining HIV pada populasi umum

   	HIV +	HIV –	Total
   ELISA +	0,1485n	0,085n	0,2335n
   ELISA –	0,0015n	0,765n	0,7665n
   	0,15n	0,85n	n

   Nilai prediksi positif = 0,1485n/0,2335n = 0,63 = 63% Nilai prediksi negatif = 0,765n/0,7665n = 0,99 = 99%

   Kesimpulan :

   • Dari hasil nilai prediksi positif terlihat bahwa dari seluruh sampel darah positif yang diperiksa, 63% yang benar-benar menderita HIV. Demikian pula pada nilai prediksi negatif terlihat bahwa uji ELISA mampu memprediksi dengan sangat baik individu yang benar-benar sehat (99% dari seluruh sampel terperiksa negatif dengan tes adalah benar-benar sehat).
   • Meskipun jumlah populasi tidak diketahui, pada populasi dengan prevalensi HIV

   yang tinggi uji ELISA dapat memberikan hasil skrining yang cukup efektif.

   Rekomendasi :

   Uji ELISA baik dilakukan untuk skrining HIV pada populasi umum di Papua karena prevalensi kejadian HIV yang cukup tinggi.

5. Apabila program skrining pada penasun (pada soal nomor 3 di atas) dilakukan dengan menggunakan reagen Western Blot dengan sensitifitas sebesar 90% dan spesifisitas 99%, apa komentar anda atas hasil skrining ini? Apa rekomendasi anda?

   JAWAB :

   Pada populasi penasun di Jabodetabek : n = 10.000

   Western Blot sensitifitas 90% Western Blot spesifisitas 99%

   Prevalensi HIV di populasi umum 65% = 0,65

   Jumlah orang dengan antibodi positif = 0,65 x 10.000 = 6.500 Jumlah orang dengan antibodi negatif = 10.000 – 6.500 = 3.500 Jumlah orang yang positif benar (TP) = 90% x 6.500 = 5.850 Jumlah orang yang negatif palsu (FN) = 6500 – 5.850 = 650 Jumlah orang yang negatif benar (TN) = 99% x 3.500 = 3.465

   	HIV +	HIV –	Total
   Western Blot +	5.850	35	5.885
   Western Blot –	650	3.465	4.115
   	6.500	3.500	10.000

    

   Jumlah orang yang positif palsu (FP) = 3.500 – 3.465 = 35 Tabel skrining HIV pada populasi penasun

   Nilai prediksi positif = 5.850/5.885 = 0,95 = 99% Nilai prediksi negatif = 3.465/4.115 = 0,84 = 84%

   Kesimpulan :

   • Dari hasil nilai prediksi positif terlihat bahwa dari seluruh sampel darah positif yang diperiksa, 99% yang benar-benar menderita HIV. Demikian pula pada nilai prediksi negatif terlihat bahwa uji Western Blot mampu memprediksi dengan baik individu yang benar-benar sehat (84% dari seluruh sampel terperiksa negatif dengan tes adalah benar-benar sehat).
   • Jika dibandingkan dengan uji ELISA, uji Western Blot lebih baik dalam memprediksi

     hasil positif. Namun pada nilai prediksi negatif uji ELISA dapat memprediksi lebih baik individu yang benar-benar sehat daripada uji Western Blot.

   • Semakin tinggi sensitifitas akan meningkatkan peluang munculnya hasil positif palsu

   dan meningkatnya nilai prediksi negatif. Semakin tinggi spesifisitas akan meningkatkan peluang munculnya hasil negatif palsu dan meningkatkan nilai prediksi positif.

   Rekomendasi :

   Uji Western Blot sangat baik dilakukan untuk skrining HIV pada pengguna jarum suntik dengan prevalensi kejadian HIV yang tinggi.

6. Apabila seluruh hasil yang positif pada program skrining pada penasun pada soal nomor 3 di atas, diperiksa ulang dengan menggunakan reagen ELISA dengan sensitifitas sebesar 99% dan spesifisitas 90%, apa komentar anda atas hasil skrining ini? Apakah menurut anda program skrining bertingkat ini cukup baik untuk dilaksanakan? Apa rekomendasi anda?

   JAWAB :

   Tabel skrining uji ELISA I pada populasi penasun

   	HIV +	HIV –	Total
   ELISA +	6.435	350	6.785
   ELISA –	65	3.150	3.215

   6.500

   3.500

   10.000

   Nilai prediksi positif = 6.435/6.785 = 0,95 = 95% Nilai prediksi negatif = 3.150/3.215 = 0,98 = 98%

   Dilakukan uji ELISA II (skrining bertingkat) dengan sensitifitas dan spesifisitas yang sama, populasi adalah semua hasil ELISA positif :

   TP = 99% x 6.435 = 6.370,65

   FN = 6.435 – 6.370,65 = 64,35

   TN = 90% x 350 = 315

   FP = 350 – 315 = 35

   Tabel skrining uji ELISA II pada populasi penasun

   	HIV +	HIV –	Total
   ELISA +	6.370,65	35	6.405,65
   ELISA –	64,35	315	379,35
   	6.435	350	6.785

   Nilai prediksi positif = 6.370,65/6.405,65 = 0,994 = 99,4% Nilai prediksi negatif =315/379,35 = 0,83 = 83%

   Kesimpulan :

   • Setelah dilakukan skrining ulang dengan uji ELISA dengan sensitifitas dan spesifisitas yang sama pada seluruh hasil positif pada skrining pertaman, didapatkan nilai prediksi positif meningkat dari 95% menjadi 99%. Perubahan ini merupakan hasil dari meningkatnya prevalensi antibodi positif pada populasi yang diuji ulang.

     Rekomendasi :

   • Meskipun terdapat peningkatan nilai prediksi positif pada uji ulang, namun hasilnya tidak cukup signifikan untuk dilakukan karena dengan uji ELISA tunggal saja sudah memberikan nilai prediksi positif yang baik. Perlu diperhitungkan aspek cost-effective untuk melakukan ELISA ulang.
7. Apabila seluruh hasil yang positif pada program skrining pada penasun pada soal nomor 3 di atas, diperiksa ulang dengan menggunakan reagen Western Blot dengan sensitifitas sebesar 90% dan spesifisitas 99%, apa komentar anda atas hasil skrining ini? Apakah menurut anda program skrining bertingkat ini cukup baik untuk dilaksanakan? Apa rekomendasi anda?

JAWAB :

Tabel skrining uji ELISA I pada populasi penasun

	HIV +	HIV –	Total
ELISA +	6.435	350	6.785
ELISA –	65	3.150	3.215
	6.500	3.500	10.000

Nilai prediksi positif = 6.435/6.785 = 0,95 = 95% Nilai prediksi negatif = 3.150/3.215 = 0,98 = 98%

Dilakukan uji Western Blot (skrining bertingkat) dengan sensitifitas 90% (lebih rendah) dan spesifisitas 99%, populasi adalah semua hasil ELISA positif :

TP = 90% x 6.435 = 5.791,5

FN = 6.435 – 5.791,5 = 643,5

TN = 99% x 350 = 346,5

FP = 350 – 346,5 = 3,5

Tabel skrining uji Western Blot pada populasi penasun

	HIV +	HIV –	Total
ELISA +	5.791,5	3,5	5.795
ELISA –	643,5	346,5	990
	6.435	350	6.785

Nilai prediksi positif = 5.791,5/5.795 = 0,999 = 99,9% Nilai prediksi negatif = 346,5/990 = 0,35 = 35%

Kesimpulan:

• Setelah dilakukan skrining ulang dengan uji Western Blot dengan sensitifitas 90% (lebih rendah) dan spesifisitas 99% (lebih tinggi) yang sama pada seluruh hasil positif pada skrining pertama, didapatkan nilai prediksi positif meningkat dari 99,4% menjadi 99,9%. Perubahan ini merupakan hasil dari meningkatnya spesifitas pada uji Western Blot, meskipun sensitifitasnya lebih rendah daripada ELISA.
• Menurunnya sensitifitas menyebabkan turunnya nilai prediksi negatif.

Rekomendasi:

• Meskipun terdapat peningkatan nilai prediksi positif pada uji ulang, namun hasilnya tidak cukup signifikan untuk dilakukan karena dengan uji ELISA tunggal saja sudah memberikan nilai prediksi positif yang baik. Perlu diperhitungkan aspek cost-effective untuk melakukan uji ulang dengan Western Blot.